Обработка и дезинфекция датчиков УЗИ в кабинете ультразвуковой диагностики сегодня — один из основных факторов обеспечения безопасности ультразвуковых исследований как для пациента, так и для врача. 

Приведенное в данном материале руководство и методика подойдет для всех распространенных типов датчиков и исследований в области УЗД, кроме моделей, используемых во время оперативных вмешательств, биопсийных и пункционных адаптеров или датчиков, чреспищеводных моделей и процедур ЧПЭхоКГ. Общие правила по обработке чреспищеводных TEE датчиков приведены в отдельном пункте данного материала.

При несоблюдении регламента обработки или эксплуатации датчика резко увеличивается вероятность появления неисправностей. При первых признаках нестабильной работы, снижении качества визуализации или возникновении явных (наблюдаемых) проблем и повреждений немедленно обратитесь к специалистам за диагностикой и ремонтом УЗИ датчиков.

Периодичность и методика обработки и дезинфекции датчика УЗИ

Любой ультразвуковой датчик в соответствии с СанПиН и соответствующими гигиеническими требованиями необходимо обрабатывать после каждого использования, то есть дезинфекция УЗИ датчика требуется после каждого обследования

Действующая нормативная база по обработке датчиков УЗИ

СанПиП 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

п. 2.5:  Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.
п 10.14.3: … Оборудование кабинетов ультразвуковой диагностики должно соответствовать гигиеническим требованиям к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования
Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07  «Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования»

п 6.7: Очистку и дезинфицирование датчиков следует проводить после каждого обследования по методике и с использованием средств, рекомендованных в руководстве по эксплуатации оборудования. 
Внутриполостные исследования должны проводиться с обязательным использованием одноразовых защитных оболочек для датчиков.

В  регламентирующих документах однозначно указана необходимость обработки и ее частота: при каждом обследовании. При этом подробного алгоритма процесса дезинфекции ни в СанПиН, ни в Гигиенических требованиях не приводится. Поэтому для составления методики обработки необходимо опираться на предложенные некоторыми производителями рекомендации. Сложность состоит в том, что данные руководства приводит не каждый производитель оборудования, не всегда и не для всех типов датчиков они достаточно подробные, но тем не менее, на настоящий момент мы обладаем достаточным количество информации для составления эффективного и полностью безопасного алгоритма обработки и дезинфекции датчиков УЗИ.

При обработке датчиков ультразвуковых аппаратов стоит также помнить: материалы корпусов и линз датчиков чувствительны к высоким температурам, сами датчики не переносят полного погружения в жидкость, даже несмотря на герметичность сканирующего модуля для каждого типа датчика есть свои ограничения (например, по коннекторной части). Поэтому использование стандартных дезинфекционно-моющих машин или автоклавов и сухожаровых шкафов для обработки датчиков не подходит. При необходимости используются специализированные дезинфекционные аппараты для УЗИ датчиков.

В настоящий момент существует несколько автоматизированных установок для обработки как стандартных 2D и 3D датчиков, так и чреспищеводных. При их использовании стоит руководствоваться соответствующей документацией производителей данного оборудования, в данном материале отметим, что такие дезинфицирующие установки обладают довольно высокой стоимостью и перед из приобретением будет полезно проконсультироваться со специалистами относительно применения таких аппаратов в ваших сценариях работы.

Уровни обработки и дезинфекции датчиков УЗИ

Иногда выделяют три уровня опасности ультразвуковых исследований, в соответствии с которыми применяются соответствующие способы обработки и дезинфекции ультразвуковых датчиков:

Некритический (Соприкосновение датчика с неповрежденной кожей), при котором возможна поверхностная обработка, дезинфекция низкого уровня. Обычно это абдоминальные исследования а также осмотры линейными и другими датчиками в нормальных условиях, помимо внутриполостных и инвазивных исследований, частично исключается педиатрия

Полукритический (соприкосновение датчика со слизистыми при использовании презервативов: внутриполостные исследования в гинекологии, акушерстве, урологии и др.), при котором необходима глубокая дезинфекция, дезинфекция высокого уровня.

Критический (интраоперационные, катетерные датчики, часто — чреспищеводные датчики), при котор мнеобходима стерилизация.

Алгоритм обработки и дезинфекции УЗИ датчиков

Как действовать при дезинфекции датчика, чтобы соблюдать требования СанПиН и не рисковать здоровьем пациента? Вот подробная инструкция для безопасной очистки и дезинфекции рабочего инструмента специалиста по УЗИ.

Предварительная очистка УЗИ датчика

1. Отключить использованный при обследовании датчик от сканера (важно сделать это правильно: с переключением на другой датчик и использованием режима заморозки);
2. Очистить рабочую часть от остатков геля мягкой тканью, марлевой или бумажной салфеткой без явно выраженной структуры, ворса, не оставляющей частиц на датчике; Допускается смачивание ткани в воде.
3. Тщательно обработать датчик мыльным раствором или водой, если производитель датчика допускает его погружение в жидкость. 
4. Удалить с  поверхностей датчика остатки мыльного раствора;
5. Дать датчику высохнуть естественным образом (сушка горячим воздухом не допускается) 
6. При необходимости протереть датчик мягкой салфеткой для полного удаления влаги.

Важно! Не следует тереть линзу слишком интенсивно: регулярные механические воздействия приводят к повреждениям линзы, удалению ее слоев и нарушению герметичности датчика.

Дезинфекция УЗИ датчика

После предварительной очистки переходим к этапу дезинфекции (поверхностной / низкого уровня или глубокой / дезинфекции высокого уровня, ДВУ). 

• Очищенный и подготовленный датчик поместите в дезинфицирующий раствор на период, указанный производителем дезинфицирующего средства, соблюдая также его концентрацию.
• После окончания обработки промойте прибор под струей проточной воды до полного удаления дезинфектанта. В случае применения сильнодействующих препаратов может потребоваться последовательная обработка датчика в трех разных емкостях сводо течение 3-5 минут в каждой.
• Если погружение датчика в жидкость не разрешено производителем, возможна обработка влажными салфетками и спреями с соответствующими дезинфектантами. Важно при таком способе обработки соблюдать рекомендации по составу дезсредств и максимально тщательно обрабатывать труднодоступные места, представляющие особую опасность — различные стыки корпуса, углубления и т.д.
• Сушка проводится естественным образом без воздействия высоких температур.

Дезинфекция высокого уровня (ДВУ) для УЗИ датчиков

Дезинфекция высокого уровня необходима для внутриполостных датчиков (вагинальных / трансвагинальных, анальных / трананальных, биплановые урологических и др.) и в некоторых других  случаях. Предварительная очистка в данном случае также необходима и выполняется тем же способом, что и при поверхностной дезинфекции

Процесс ДВУ внутриполостных датчиков заключается в погружении датчика в емкость с дезинфектантом

Необходимо соблюдать время экспозиции (дезинфекции). глубину погружения и концентрацию раствора. Время и концентрацию необходимо уточнить в инструкции по применению дезсредства (время обработки в среднем составляет от 10 минут и выше), а глубину погружения — в рекомендациях производителей датчиков (не всегда и не все могут указывать эти параметры в явном виде).

Рекомендуется избегать соприкосновения зинз или колпаков да чиков со стенками сосудов во время обработки.

Необходимо уточнить возможность погружения кабеля и манжеты датчика в раствор и при наличии такой возможности полностью опустить датчик в дезсредство (кроме коннектора).

Все процедуры и манипуляции по дезинфекции высокого уровня необходимо проводить в перчатках, в хорошо проветриваемом помещении. В некоторых случаях необходима также защита для глаз, поскольку большинство средств для ДВУ датчиков УЗИ обладает активным химическим действием, резким запахом и оказывает негативное воздействие на кожу и слизистые.

Средства, растворы и препараты для обработки и дезинфекции УЗИ датчиков

Чтобы обработка датчика была безопасной и не уменьшала срок его службы, стоит применять определенные дезинфицирующие составы. Вот перечень самых распространенных зарубежных средств для обработки датчиков, рекомендуемых производителями УЗИ-сканеров:

• Sagrosept Tissues на основе пропиловых спиртов и 2-гидроксипропановой кислоты;
• Meliseptol HBV-Tucher (пропанол, дидецилдиметиламмоний хлорид);
• Incidin Liquid на основе амфотензида и пропандиола;
• Salvanios pH 7 (поверхностно-активные вещества, дидецилметилполиэтоксиаммония пропионат, полигексаметиленбигуанидин гидрохлорид);
• Sani-Cloth HB (алкилдиметилбензиламмоний хлорид, диоктилдиметиламмоний хлорид);
• Tristel Trio (ПАВ, энзимы, деионизированная вода).

Не только иностранные производители моющих и дезинфицирующих составов выпускают средства для обработки датчиков. Есть и отечественные дезинфектанты, которые могут быть использованы для обработки датчиков:

• Авансепт;
• Бонацид;
• Диаспрей;
• Лизаксин;
• Миродез;
• Трилокс;
• Тетрамин.

Для более тщательной дезинфекции (ДВУ) применяют препараты и растворы на основе глютарового и ортофталевого альдегидов, перуксусной кислоты:

Средства для обработки и дезинфекции высокого уровня датчиков а основе глутарового альдегида

• Сайдекс (Cidex)
• Banicide Plus
• Omnicide 28

Дезинфектанты для датчиков на ортофталевом альдегиде

• Сайдекс-ОПА (Cidex-OPA)

Средства на основе перуксусной кислоты 

• Anioxyde 1000
• Perastel

Производители оборудования настоятельно не рекомендуют обрабатывать датчики составами с содержанием пероксида водорода, отбеливающие компоненты, спиртовые соединения и хлористый аммоний.

Дезинфекция чреспищеводных датчиков УЗИ

• Выполнить первичную очистку поверхностей датчика от инородных частиц и жидкостей
• Отключить датчик от аппарата
• Установить защитные колпаки (крышки) на разъемы коннекторы части (их может быть несколько в случае ультразвукового эндоскопа EUS или один в случае классического чреспищеводного ультразвукового датчика).
• Удалить остатки загрязнений с поверхностей УЗ датчика водой или специализированным раствором в рамках предварительной очистки датчика.
• Очистку от инородных частиц выполняют с помощью специализированных щеток без излишнего давления, чтобы исключить повреждение поверхностных оболочек и материалов линзы датчика.
• После окончания обработки датчик необходимо промыть в проточной воде на протяжении не менее 5 минут.
• При дезинфекции TEE датчик помещается в раствор выбранного дезинфектанта на время, указанное в инструкции по применению препарата в зависимости от его концентрации. Коннекторная часть транспищеводного датчика при этом должна быть закрыта специализированным колпаком. По окончании дезинфекции датчик промывают в воде также на протяжении 5 мин) и высушивают без использования высоких температур.

Используемые дезинфицирующие препараты:

• Гигасепт (Gigasept), 8% на протяжении 30 минут
• Desomedan ID, 3%, на протяжении 15 минут.

Для дезинфекции датчиков согласно документации некоторых производителей, также могут быть использованы следующие препараты

• Incides
• Mikrozid
• Gigasept FF,
• Lysetol AF.

Важно соблюдать определенные меры предосторожности% не использовать температуру выше 70 градусов, не использовать автоклавирование, в том числе это касается интраоперационных датчиков (в паровых автоклавах общемедицинского назначения) и обработку в ультразвуковых ваннах.

Стерилизация интраоперационных и катетерных датчиков (инвазивного типа) необходима перед каждым использованием. В качестве метода стерилизации рекомендуется формальдегидная стерилизация или другая низкотемпературная стерилизация

Рекомендации по дезинфекции датчиков 

В первую очередь во время дезинфекции и обработки необходимо следовать инструкции производителя медицинского оборудования. При этом есть несколько общих правили рекомендаций, применимых для датчиков всех производителей и любых дезинфицирующих средств.

1. Соблюдайте сроки обработки (время экспозиции) – не держите датчик в дезинфицирующем составе дольше, чем указано в руководстве по применению дезинфектанта.
2. На датчике часто можно найти специальные метки для контроля погружения в раствор – придерживайтесь данных отметок, 
3. Не погружайте в раствор коннектор датчика и кабель (при обработке транспищеводных датчиков погружение в дезинфектант производится особым образом, но даже при обработке данного типа контакт дезинфектанта с коллекторной частью может нанести вред датчику).
4. Составы и гели с содержанием масел и ланолина не подходят для процедуры дезинфекции и обработки датчиков ультразвуковых аппаратов.

Ни в коем случае не допускаются механические воздействия на корпус, кристаллы, кабель или коннектор: удары, падения, перекручивание кабеля датчиков могут привести к серьезным повреждениям.

Гель для ультразвуковых исследований

Важно использовать подходящий и безопасный для ультразвуковых датчиков гель. Основное его назначение — усиление акустической проводимости, то  есть передача максимального количества ультразвуковых волн от излучателя (датчика) в тело пациента и обратно. В действительности гель просто необходим при большинстве ультразвуковых исследований. Получить не то что качественное, а как минимум приемлемое УЗ-изображения без его применения просто невозможно. 

Правильно подобранный гель помогает получить более качественную  картинку, а соответствие  его состава определенным требованиям позволит избежать различных неисправностей. 

Неспециализированные смазочные составы и гели, не предназначенные производителем для работы именно в сфере ультразвуковых исследований, приводят к преждевременному выходу из строя датчика – возможно расслоение и износ линзы, появление трещин на корпусе и т.д. В лубрикантах и смазках не допускаются следующие соединения: йод, этанол, минеральные масла, парабены, силиконы и растительные экстракты.

Также важно не оставлять даже минимальное количество геля на УЗ датчике,. так как

• Гель является средой для размножения бактерий и передачи инфекций
• При загустении и высыхании, а также  при длительном контакте с материалами линзы и корпуса УЗИ датчика гель вызывает изменение структур и свойств этих материалов, приводя к появлению неисправностей.

Рекомендации по работе с ультразвуковыми датчиками и аппаратами УЗИ

Рекомендации по ежедневной работе на УЗИ аппарате и по использованию датчика также будут очень полезны для снижения риска появления повреждений, в том числе и в процессе дезинфекции. 

Коннектор активного датчика должен быть в достаточной мере зафиксирован. 

При подключении датчиков замок коннектора должен плотно прижимать контактные площадки или пины на коннекторе самого датчика к соответствующему порту на УЗИ аппарате, неплотное прилегание чревато внезапной потерей контакта и отключением датчика в процессе работы, что приводит к ошибкам и неисправностям как датчика, так и самого сканера УЗИ.

Важно следить за положением кабелей (проводов) УЗИ датчиков и не допускать их попадания под шасси (колеса) аппара, спутывание, перекручивание и т.д. 

Если кабели датчиков мешают свободному перемещению врача или пациента по кабинету, стоит выбрать другое положение аппарата, так как часто падения датчиков связаны с тем, что пациент, врач или персонал, выполняющий уборку кабинета, задевают кабели датчиков, находящихся в гнездах панели управления. Такого падения может быть достаточно для повреждения кристаллов, появления трещин на корпусе и более серьезных дефектов. 

Неиспользуемые датчики рекомендуется хранить отдельно от аппарата в специальных кейсах, коробках или чехлах. 

Перед  началом каждого исследования стоит проверять датчик на наличие механических повреждений

Важно проверять состояние линзы и проводов, выполнять тест на наличие битых зон кристаллической решетки как минимум дважды в сутки. а общую проверку необходимо делать перед каждым обследованием

При обнаружении дефектов или повреждений использовать датчик нельзя. 

Использование поврежденного датчика категорически запрещено, так как может нанести вред врачу и пациенту, привести к передаче инфекции, повреждению самого УЗИ аппарата.

Рекомендуется исключить чрезмерное давление датчиком на поверхность тела пациента.

В процессе использования датчика (при обследовании пациента) не рекомендуется оказывать дополнительное давление датчиком на поверхность тела – это не улучшает визуализацию,отрицательно  влияет на точность измерений, может вызывать дискомфорт у пациента. Исправный датчик при правильных настройках и верно выбранных параметрах исследования должен обеспечивать приемлемый уровень визуализации и качество изображения без дополнительных усилий. Если глубины или резкости не хватает, требуется настройка УЗИ-аппарата и проверка используемого датчика на наличие неисправностей.

Используйте безлатексные чехлы или специализированные презервативы

При интраоперационных и внутриполостных исследованиях используйте особые безлатексные стерильные чехлы, специализированные презервативы для УЗИ или обычные презервативы без содержания смазки для защиты датчиков и снижения риска инфицирования пациента.